Говорят, в России вспышка «малой чумы». Как защититься и кого остерегаться (2024)

10июня вэфире программы «Жить здорово!» наПервом канале Елена Малышева сколлегой, иммунологом Андреем Продеусом сообщили оросте вРоссии заболеваемости туляремией— инфекцией, которая передается человеку через укусы грызунов икровососущих насекомых. Вновостных СМИ тутже появились тревожные заголовки вроде «Малая чума шагает постране», «Сначала эйфория— потом потеря слуха», «Смертельная опасность». Вспышку туляремии иправда зафиксировали вКарелии— пословам Людмилы Котович, руководителя управления Роспотребнадзора пореспублике, за2024 год уже было зарегистрировано 42случая, в2023-м ихбыло 189— это ввосемь раз больше, чем в2022-м. Востальных регионах страны было пока всего два случая заражения, новрачи опасаются, что заболеваемость может продолжить расти. Особенно потому, что очаги туляремии— это леса исельская местность, где многие отдыхают летом, азначит, оказываются взоне риска.

Туляремия— это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis. Оно крайне заразное— восприимчивость людей ктуляремии почти 100%, нонеконтагиозное— больной человек другого заразить неможет. Сначала считалось, что туляремия поражает только диких грызунов— сусликов, зайцев икроликов, водяных крыс, полевок. Нов1921 году американский бактериолог Эдвард Фрэнсис (вчесть него врезультате иназвали бактерию) официально доказал, что болезнь может передаваться отживотного человеку ичто некоторые насекомые могут быть переносчиками. «Утуляремии есть много синонимов вразных регионах мира— лихорадка оленьих мух, кроличья лихорадка, болезнь диких зайцев, болезнь Охара, мышиная болезнь, чума долины Пахвант, болезнь Фрэнсиса иболезнь торговцев,— говорит Яна Зинович, детский инфекционист, педиатр клиники “Рассвет”. —Встранах постсоветского пространства чаще можно услышать название “малая чума” или “чумоподобная болезнь” из-за схожести туляремии ичумы вклинических симптомах (развитие лимфаденита— увеличенного воспаленного лимфоузла) иисточников ипереносчиков возбудителя».

Аеще малой чумой туляремию называют из-за исторического контекста. «Когда вначалеXX века вСША впервые были обнаружены животные, больные туляремией, потечению она напомнила исследователям чуму (из-за “бубонов”, увеличенных лимфоузлов, которые были обнаружены уживотных). Из-за того что до1910–1920-х годов еепринимали заболее легкую форму чумы, заней изакрепилось название— “малая”. Впоследствии чумную палочку узараженных необнаружили, авыявили именно палочку Фрэнсиса»,— добавляет Георгий Каевицер, терапевт клиники DocMed.

Пословам Софьи Хасиевой, терапевта иведущего специалиста сети клиник «Семейная», лето— эпидсезон для многих природно-очаговых инфекций, втом числе идля туляремии: «Это непервая вистории вспышка, авполне характерный процесс». Сколлегой согласен иГеоргий Каевицер: «Крупная вспышка вмире впоследний раз фиксировалась в2013году. Поданным на2017 год заболеваемость на10000 населения увеличилась всравнении спредыдущими годами, нонезначительно. Издоклада Роспотребнадзора за2020 год следует, что заболеваемость имела тенденцию кснижению среди всего населения впринципе, носреди сельского населения тенденция кснижению или росту отсутствовала. Нужно понимать, что вспышки носят местный характер, так как очагами заболевания являются дикие грызуны иихэктопаразиты (москиты, комары идругие кровососущие членистоногие). Ичаще всего они возникают там, где контакт человека сдикими животными наиболее тесный,— аэто сельские районы илесные хозяйства. Учитывая отсутствие актуальной статистики поРоссии, ноберя вовнимание вышеприложенные данные исследований иофициальных докладов, роста заболеваемости сейчас нет».

ВРоссии туляремию впервые официально зарегистрировали в1926 году недалеко отАстрахани, однако сейчас наиболее высокая заболеваемость наблюдается ненаюге, авСеверо-Западном федеральном округе. Впрочем, случаи заражения периодически фиксируют иповсей России, изаеепределами. «Заболевание широко распространено вмире, нопреимущественно это всеже болезнь Северного полушария,— объясняет Яна Зинович. —Заболеваемость туляремией ежегодно регистрируется встранах Евразии (наибольшая заболеваемость вШвеции, Финляндии, Норвегии иЧехии) иСеверной Америки (все штаты, кроме Гавайев), Японии. Впериод с2010 по2017 год вЕвропе зарегистрировано 6092случая, вСША— 1605, вРоссии— 1818случаев. Впервые в2021 году была зафиксирована туляремия учеловека наТайване». Согласно эпидемиологическому анализу ситуации потуляремии за2016год, вРоссии заражения случались также вСанкт-Петербурге, Москве иМосковской области— тамже говорится, что запоследние десять лет вэтих субъектах случаи заболевания регистрируются почти ежегодно.

Заражение чаще всего происходит запределами города— например, надачных участках. Причем далеко невсегда через укус— заболеть можно ичерез дыхательные пути. Например, вовремя хозяйственных работ— при перекладывании сена, вкотором есть продукты жизнедеятельности больных грызунов, или при уборке помещений, где эти грызуны обитают. «Или, например, когда трактор или косилка наезжает наинфицированных животных или ихтрупы, вэтом случае может развиться одна изнаиболее тяжелых форм— легочная туляремия,— продолжает Яна Зинович. —Также заразиться можно при контакте синфицированными тканями больных животных вовремя снятия шкур, через укусы, например, клещей или слепней, при употреблении загрязненных продуктов питания иводы вприродных очагах». Врач отмечает, что бактерия очень устойчива иможет неделями выживать вокружающей среде: впочве додвух месяцев, вводе дотрех месяцев, вшкурках зараженных мертвых грызунов домесяца, взерне исоломе взависимости оттемпературных условий от3недель до6месяцев. Напищевых продуктах (молоко, хлеб, мясо)— от8до30дней, вмороженом мясе до3месяцев.

Адальнейшие симптомы болезни уже развиваются взависимости оттого, каким образом человек был заражен. «После укуса клеща или другого насекомого наместе укуса образуется язва ивоспаляются близлежащие лимфатические узлы. После инфицирования оболочки глаза возникает конъюнктивит ивоспаление близлежащих лимфоузлов, при вдыхании бактерий— легочная инфекция». Всего выделяют шесть распространенных форм туляремии: легочная, абдоминальная (если бактерия попала через рот), бубонная (при заражении через кожу), язвенно-бубонная (через переносчиков), глазо-бубонная иангиозно-бубонная (когда бактерия попадает наслизистую глотки). Есть иседьмая— самая редкая исамая опасная— септицемическая, при которой болезнь поражает весь организм из-за попадания бактерии вкровоток.

«Классическая форма— бубонная,— говорит Георгий Каевицер. —Это поражения регионарных лимфоузлов (лимфаденит) той области, через кожу которой проник возбудитель. Кроме того, вместе поражения кожи может возникать язва, присутствует лихорадка до40 ℃ идругие симптомы: головная боль, потливость, бессонница идаже эйфория». Последняя свидетельствует отяжелом течении заболевания— больной может бредить ивидеть галлюцинации, становится гиперактивным, несмотря нажар. «Тяжелые формы могут вызвать поражение легких, сердца исептический шок,— добавляет Георгий. —Если непредпринимать экстренные меры инеобращаться кврачу, туляремия может привести кперсистирующей лихорадке, лимфоденопатии, потере веса, проблемам нейропсихического характера: головным болям, нарушениям концентрации ибессоннице. Асамыми тяжелыми осложнениями считают поражения сердца, почечную недостаточность, поражения мышц (рабдомиолиз), серозных оболочек (например, перитонит) исепсис».

При этом врач добавляет, что, несмотря навсю опасность заболевания, сейчас смертность отнего низка, потому что против бактерии есть эффективные антибиотики. «Однако вдоантибиотиковую эпоху смертность достигала 60%». «Уровень смертности оттуляремии всовременном мире составляет примерно до2% нафоне лечения, без соответствующего лечения, политературным данным,— 5–15%,— добавляет Яна Зинович. —Так, поданным за2001–2010 годы вСША было зарегистрировано 1208случаев, изних 6со смертельным исходом. В2010 году вШвеции заболели 78человек, 1пациент погиб. ВоФранции в2018 году было выявлено 109 пациентов с2летальными исходами».

«Обратиться кврачу нужно при возникновении любых симптомов ипри наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза— пребывания или проживания наэндемичной территории втечение максимального инкубационного периода (трех недель) перед заболеванием»,— советует Софья Хасиева. Проблема втом, что диагностика туляремии из-за неспецифичности клинических симптомов часто бывает затруднена. «Ееможно принять задругие, более распространенные заболевания,— говорит Яна Зинович. —Поэтому при любых жалобах (иэто правило едино для любого заболевания), ухудшающих самочувствие, важно невыставлять диагноз себе самому, асвоевременно обратиться кврачу-терапевту (если болеет ребенок— врачу-педиатру) исообщить ему олюбых вероятных контактах (укусах клещей, контактах сбольными или мертвыми животными), если таковые имеются».

При подозрении натуляремию врач даст направление наанализ— проверить наличие бактерии Francisella tularensis можно, сдав кровь извены. Азатем— госпитализация илечение. «Больного постандарту госпитализируют винфекционное отделение боксированного типа, хоть человек инезаразен для других»,— говорит Георгий Каевицер. Делается это, пословам Софьи Хасиевой, для грамотного исвоевременного лечения инаблюдения забольным ивоизбежание осложнений. Алечат туляремию антибиотиками— стрептомицином, гентамицином, внекоторых случаях используют доксициклин или фторхинолоны. При этом доказано, что антибиотики аминогликозиды, ккоторым, например, относятся стрептомицин игентамицин, имеют немало побочных эффектов, среди которых потеря слуха. Поэтому принимать ихнужно только поназначению врача ипод строгим его контролем.

Оттуляремии есть вакцина— живая, которую вводят однократно. Иммунитет после нее развивается примерно через две недели исохраняется допяти лет. Внациональный календарь эта прививка невходит, ееделают выборочно— восновномте, кто находится взоне риска. «Это лица, проживающие наэнзоотичных потуляремии территориях, атакже прибывшие наэти территории лица, выполняющие сельскохозяйственные, строительные идругие работы повыемке иперемещению грунта,— перечисляет Софья Хасиева. —Аещете, чья деятельность связана слесозаготовкой, расчисткой иблагоустройством леса, зон оздоровления иотдыха населения».

Среди противопоказаний квакцинации— перенесенное заболевание (после этого учеловека итак будет иммунитет), возраст досеми лет, заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом (ВИЧ, туберкулез, онкологические заболевания), острые инфекции, беременность и лактация и индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

«Основными мерами, сдерживающими распространение, являются борьба сгрызунами ипостэкспозиционная (после контакта) антибиотикопрофилактика»,— говорит Георгий Каевицер. Впрочем, лучшая профилактика туляремии— избегание контакта сбактерией. «Среди основных правил— неснимать шкуры инеразделывать туши голыми руками, небрать голыми руками животное, которое выглядит больным. Использовать перчатки, маски изащитные очки (лицевые экраны) при выполнении таких работ. Тщательно термически обрабатывать мясо дичи, пить только чистую воду. Иконечно, использовать репелленты наоткрытых участках тела иодежде для защиты отукусов клещей инасекомых, атакже правильно выбирать одежду при прогулках, связанных свысоким риском укусов клещами»,— резюмирует Яна Зинович.